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省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)直接結(jié)算“無需備案”、“一元錢”的方便門診線上也可以看、新增6種門診慢特病病種“免申即享”……11月23日記者了解到，近日安徽省醫(yī)療保障局借鑒前兩批醫(yī)保便民惠民舉措的落地經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步梳理群眾在醫(yī)保領(lǐng)域上的急難愁盼，研究推出了第三批7項(xiàng)醫(yī)保便民惠民新舉措。
免備案—— 省內(nèi)異地自行就醫(yī)更便捷
以往，參保人員省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)時(shí)，在不了解異地就醫(yī)政策、就醫(yī)前未辦理備案的情況下，不能進(jìn)行醫(yī)保直接結(jié)算，需要支付全額醫(yī)藥費(fèi)用，墊資醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，后期跑腿手工報(bào)銷比較麻煩。
而實(shí)施新舉措后，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，屬于非急診搶救且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的臨時(shí)自行外出就醫(yī)情形，無需辦理備案登記手續(xù)，憑醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會(huì)保障卡或身份證等有效證件，即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。
一元錢——
方便門診也可線上獲取處方
此前，參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診開藥或接受慢性病定期隨診問診，一般不會(huì)變更新的治療方案，但仍需前往醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)掛專家號(hào)或是方便門診號(hào)，經(jīng)常排隊(duì)候診，比較麻煩。
記者注意到，實(shí)施新的便民舉措后，完善“方便門診診查費(fèi)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策，增加“互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程方便門診參照?qǐng)?zhí)行”的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，將“一元錢”的方便門診應(yīng)用場(chǎng)景從線下向線上拓展延伸，方便群眾獲取互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診電子處方。
更方便——
省內(nèi)門診慢特病待遇資格可互認(rèn)
針對(duì)參保人員在辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險(xiǎn)種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保關(guān)系變更時(shí)，既往已經(jīng)辦理的門診慢特病待遇資格認(rèn)定需重新申報(bào)才能享受，造成參保人員待遇享受不及時(shí)或中斷的問題，此次也有改變。省醫(yī)保局介紹，實(shí)施新舉措后，參保人員在辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險(xiǎn)種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保關(guān)系變更時(shí)，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過提取信息平臺(tái)數(shù)據(jù)或由參保人主動(dòng)提供信息等方式，在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)其門診慢特病待遇資格互認(rèn)。
不用跑腿——
新增“免申即享”門診慢特病病種
以往，診斷為帕金森綜合征、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術(shù)后、阿爾茨海默病（老年癡呆）、血管支架植入術(shù)后、再生障礙性貧血的參保人員，需要按常規(guī)的門診慢特病申請(qǐng)途徑提交材料，才能享受門診慢特病醫(yī)保待遇，待遇享受不夠快捷；有的患者因?yàn)椴涣私庹撸瑳]有及時(shí)提出申請(qǐng)。
讓群眾“少跑腿”，記者注意到，新舉措落地后，針對(duì)帕金森綜合征、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術(shù)后、阿爾茨海默病（老年癡呆）、血管支架植入術(shù)后、再生障礙性貧血6個(gè)病種，參保人員因診斷上述疾病住院治療并出院結(jié)算后，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)醫(yī)保信息平臺(tái)篩選的“預(yù)享受人員名單”，聯(lián)系參保人員（或家屬）并根據(jù)其意愿，直接認(rèn)定相應(yīng)門診慢特病，并短信通知其享受相應(yīng)待遇。
更快捷——
新增“即申即享”門診慢特病病種
此前，診斷為重度特應(yīng)性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長(zhǎng)激素缺乏癥的參保人員，按常規(guī)的門診慢性病待遇申請(qǐng)途徑提交材料，需臨床醫(yī)師根據(jù)相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果做出診斷，待遇享受不夠快捷。
而實(shí)施新便民舉措后，針對(duì)重度特應(yīng)性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長(zhǎng)激素缺乏癥4個(gè)病種，參保人員憑相關(guān)疾病診斷材料，主動(dòng)通過線上或線下方式申報(bào)，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其申報(bào)通過并溝通、審核后，為其辦理相應(yīng)病種門診慢特病保障待遇；待遇確認(rèn)后，參保人員自申報(bào)之日起享受待遇。
7個(gè)工作日——
手工報(bào)銷大額醫(yī)藥費(fèi)用“快速辦”
根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，參保人員申請(qǐng)手工報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不超過30個(gè)工作日辦結(jié)，部分參保人員因醫(yī)藥費(fèi)用較高，個(gè)人墊付資金壓力大。今后，參保人員單筆醫(yī)藥費(fèi)用超過5萬元的，在報(bào)銷材料齊全、未涉及意外傷害醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況下，申請(qǐng)手工報(bào)銷時(shí)，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
不打烊——
職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店“網(wǎng)上查”
針對(duì)參保職工在普通門診就醫(yī)過程中，不了解哪些定點(diǎn)零售藥店納入了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，也不知道藥店購(gòu)藥費(fèi)用能否享受門診統(tǒng)籌直接結(jié)算報(bào)銷，從而影響門診統(tǒng)籌保障待遇享受的問題，新的便民舉措中也有明確，將通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序（微信、支付寶、皖事通3個(gè)端口），發(fā)布納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍的定點(diǎn)零售藥店信息，并根據(jù)定點(diǎn)零售藥店調(diào)整、納入情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)更新維護(hù)信息，為參保群眾提供“7×24小時(shí)不打烊”查詢服務(wù)。
合肥通客戶端-合報(bào)全媒體記者 唐萌