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2025年1月1日，2024年版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄在安徽落地實(shí)施，全省6200余萬參保人員享受到實(shí)惠的醫(yī)療保障福祉，為人民群眾構(gòu)筑起穩(wěn)穩(wěn)的生命健康屏障。安徽商報(bào)融媒體記者1月16日了解到，在做好國家醫(yī)保藥品目錄落地方面，安徽省持續(xù)拿出“真招”“實(shí)招”。
“供給側(cè)”暢通掛網(wǎng)通道
讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能夠順利采購藥品，是醫(yī)保藥品目錄落地的必要前提。為提高新版國家醫(yī)保藥品目錄在安徽省內(nèi)的采購效率，安徽省對(duì)新增國家談判藥品（含競價(jià)藥品）開通平臺(tái)掛網(wǎng)綠色通道。這些藥品無需企業(yè)申請(qǐng)，省藥品集中采購平臺(tái)在2024年12月底前直接掛網(wǎng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷獲取到所需藥品的信息和價(jià)格，縮短藥品進(jìn)院時(shí)間，提高藥品采購效率。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步做好醫(yī)保端、醫(yī)院端、藥店端的醫(yī)保藥品編碼數(shù)據(jù)庫的更新維護(hù)與對(duì)照調(diào)試，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品費(fèi)用可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
“雙通道”拓寬購藥路徑
讓參保患者買得到、用得上、能報(bào)銷國家醫(yī)保新藥、好藥，是醫(yī)保藥品目錄落地的關(guān)鍵所在。安徽省對(duì)符合條件的協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品（含競價(jià)藥品）以及協(xié)議期滿轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的其他談判藥品，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道（即“雙通道”）均可購買使用和醫(yī)保結(jié)算。安徽省納入“雙通道”管理的醫(yī)保藥品由2024年的528種增加到2025年的582種。截至2024年底，全省已開通“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)282家、定點(diǎn)零售藥店324家，覆蓋全省所有縣（市、區(qū)）。
“除外付”促進(jìn)配備使用
讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床醫(yī)生放心配備使用國家醫(yī)保新藥、好藥，是醫(yī)保藥品目錄落地的重要保障。新版醫(yī)保藥品目錄新增的91種藥品中有90種為5年內(nèi)新上市品種，38種是“全球新”的創(chuàng)新藥。安徽省在全面開展醫(yī)保按病組和病種分值付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，2024年11月份出臺(tái)醫(yī)保按病組和病種分值付費(fèi)特例單議實(shí)施細(xì)則，組織各統(tǒng)籌地區(qū)考慮新增國談藥品使用等因素及時(shí)調(diào)整本地病組（病種）權(quán)重（分值），未納入本地病組（病種）權(quán)重（分值）調(diào)整的，對(duì)首個(gè)自然年度內(nèi)使用新增國談藥品的病例，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主申報(bào)后實(shí)行除外支付，采取按項(xiàng)目付費(fèi)或按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用折算權(quán)重（分值）付費(fèi)，相關(guān)除外支付病例計(jì)入特例單議病例數(shù)上限范圍。
“云平臺(tái)”試點(diǎn)找藥服務(wù)
破除購藥信息差與破解“找藥難、購藥難”問題，是醫(yī)保藥品目錄落地的有效手段。按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，2025年1月，安徽省合肥、蚌埠、池州3個(gè)試點(diǎn)市成功上線“醫(yī)保藥品云平臺(tái)”，參保群眾可以通過微信搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”或關(guān)注試點(diǎn)市醫(yī)保微信公眾號(hào)進(jìn)入“醫(yī)保大廳”等，查詢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品配備、結(jié)算等信息，并可實(shí)現(xiàn)導(dǎo)航購藥。“醫(yī)保藥品云平臺(tái)”將在2025年覆蓋全省。
“電子化”規(guī)范外配處方
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品外配處方的規(guī)范化、電子化管理，是醫(yī)保藥品目錄落地的內(nèi)在需要。安徽省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)外配處方使用，2025年1月起，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保電子處方中心開具“雙通道”藥品外配處方，定點(diǎn)零售藥店在線獲取處方、配藥結(jié)算，全面加強(qiáng)外配處方全流程管理，解決醫(yī)保藥品外配服務(wù)過程中的虛假處方、欺詐騙保等違法違規(guī)問題。截至2024年底，全省開通電子處方服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)675家、定點(diǎn)零售藥店1298家。
“強(qiáng)調(diào)度”做好數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)
讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)理解執(zhí)行好醫(yī)保藥品管理、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)等政策，是醫(yī)保藥品目錄落地的“最后一米”。2024年12月，安徽省醫(yī)保局組織對(duì)全省市、縣醫(yī)保管理、醫(yī)保經(jīng)辦、“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等開展全面培訓(xùn)動(dòng)員，解讀新版醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保藥品外配處方管理等政策，通過線上、線下相結(jié)合方式培訓(xùn)人員達(dá)到1000余人。
此外，安徽省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委建立國談藥品落地工作監(jiān)測(cè)調(diào)度機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家醫(yī)保談判藥品的配備使用、召開藥事會(huì)等情況定期監(jiān)測(cè)調(diào)度，了解各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)院情況的數(shù)據(jù)和信息。通過加強(qiáng)部門協(xié)同，督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極發(fā)揮主體責(zé)任，準(zhǔn)確把握和理解“兩優(yōu)化”“兩不納”“三不得”等國家談判藥品配備使用管理政策，打消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核顧慮，進(jìn)一步提高參保群眾國家談判藥品可及性。
（安徽商報(bào)融媒體記者 吳夢(mèng)君）