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春天氣溫變化快，幼兒抵抗力相對較弱，容易感冒發(fā)燒。近期，門診上接診了不少發(fā)熱伴抽搐的小朋友，家長們大多十分擔心：醫(yī)生，孩子發(fā)燒抽筋了，要不要緊？一發(fā)燒就抽筋，是不是得了癲癇？
就家長們關(guān)心的共性問題，在此解答相關(guān)疑問，以免寶爸寶媽們再擔驚受怕。
問：什么是熱性驚厥？
答：熱性驚厥，簡單來說就是發(fā)燒抽搐，是兒童時期比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，也是驚厥最常見的原因，患病率約為3%-5%。
一般寶寶初次發(fā)病在6個月至5-6歲之間，在上呼吸道感染、發(fā)熱性傳染病等發(fā)熱性疾病的初期，體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，發(fā)作后恢復快，精神食欲無明顯下降，無明顯頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。
同時，醫(yī)生查體無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，以前沒有出現(xiàn)過驚厥史，生長發(fā)育正常，在排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常后，就會首先考慮熱性驚厥。
如果孩子以前有類似病史，或有類似家族史，更支持熱性驚厥的診斷。
問：只有孩子會發(fā)生熱性驚厥？
答：熱性驚厥的確切發(fā)病機制還不十分明確，主要因為孩子腦發(fā)育尚未成熟，出現(xiàn)發(fā)熱時容易出現(xiàn)抽搐。
引起發(fā)熱的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、幼兒急疹、尿路感染以及個別非感染性疾病等，其中病毒感染常常是主要原因，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
研究發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥的發(fā)生還可能和遺傳易感性有關(guān)，具有明顯家族遺傳傾向，比如孩子爸爸或/和媽媽小時候發(fā)生過熱性驚厥，那孩子出現(xiàn)熱性驚厥的幾率相對更高，當然也不代表一定會出現(xiàn)，多觀察即可。
問：一發(fā)燒就吃退熱藥能防熱性驚厥？
答：退熱藥并不能防止熱性驚厥的發(fā)作，也不會降低熱性驚厥復發(fā)的風險，而且退熱藥物有相應的不良反應，應按照常規(guī)使用退熱藥物，一般需要體溫達到38.5℃以上再服用。
家長們要學會觀察，如果孩子發(fā)熱了，體溫測出來38℃左右，但手腳很冷，這往往提示病情處于上升期，一定要在短時間內(nèi)給寶寶復測體溫，如體溫有所升高應及時服用退熱藥。
問：孩子出現(xiàn)驚厥，家長怎么做？
答：熱性驚厥多為短暫發(fā)作，多數(shù)可以自行停止，萬一孩子出現(xiàn)抽搐，家長首先要鎮(zhèn)定，讓孩子側(cè)臥位平躺，防止意外傷害，注意及時清除嘴巴里的異物或分泌物，防止誤吸。
記住不要刺激孩子，如拍打、喊叫、掐人中、嘴巴里塞東西等，觀察疾病發(fā)作表現(xiàn)及持續(xù)時間；如果抽搐超過5分鐘或抽搐停止后家人呼喚始終不能回應，需要盡快到醫(yī)院就診。
如果醫(yī)生檢查下來沒有特別情況，會開具藥物讓孩子回家繼續(xù)服藥、觀察，這期間家長需要重點注意以下幾點：
密切監(jiān)測孩子體溫變化，不要包裹太厚，退熱藥一般可以控制體溫4-6小時，如果再次發(fā)熱，需要及時退熱，包括物理降溫及按照醫(yī)生叮囑服用退熱藥；
飲食盡量清淡，少量多次飲用白開水，適量補充鹽分食物，如青菜等。
觀察孩子退熱后的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)反復高熱不退、頭痛、嘔吐、精神差、尖叫、睡眠明顯增多且不易喚醒、再次驚厥等，需要馬上再次就診。
要注意，如果2歲以內(nèi)的小寶寶前囟特別隆起，應盡早就診。
問：發(fā)熱抽搐就是癲癇？
答：癲癇是指沒有原因的突然驚厥反復發(fā)作，而熱性驚厥是發(fā)熱時伴有驚厥表現(xiàn)，如果符合上文所述的診斷條件，首先考慮熱性驚厥。
當然，不能排除部分患兒本身患有癲癇，因熱性驚厥觸發(fā)了癲癇發(fā)作，這就需要醫(yī)生通過綜合病情判斷以及長期隨訪觀察后續(xù)癥狀表現(xiàn)來診斷，必要時也會參考腦電圖等檢查進一步協(xié)助診斷。
沒有證據(jù)表明對熱性驚厥患兒進行預防性抗癲癇藥物治療可降低遠期癲癇發(fā)生率或改善遠期認知結(jié)局，所以大多數(shù)熱性驚厥患兒無需抗癲癇藥物干預。但是，如果患兒抽搐次數(shù)較多、抽搐時間較長，可以給予階梯式預防治療，這就需要家長帶患兒到神經(jīng)內(nèi)科門診就診，醫(yī)生會作出病情評估、診斷分型及用藥建議。
單純型熱性驚厥一般預后良好，很少遺留后遺癥，隨著寶寶年齡增長，發(fā)作幾率也會逐漸減少。只有部分復雜型可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，需要長期治療（療程2年或至患兒5歲），家長不必過度擔心。
問：熱性驚厥患兒可以接種疫苗嗎？
答：熱性驚厥患兒原則上沒有預防接種禁忌。當然，一些疫苗如三價滅活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻風腮疫苗有引起發(fā)熱進而導致驚厥的可能，但其驚厥發(fā)生主要還是與自身遺傳機制有關(guān)，比如寶寶存在某些相關(guān)的基因突變等，而非疫苗本身對大腦的直接作用。
研究表明，由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的熱性驚厥，在發(fā)作嚴重性、復發(fā)率、遠期預后等各方面都沒有明顯差異。因此，家長不必過度擔心接種疫苗這件事，否則，寶寶可能面臨更大的患病風險。
總的來說，熱性驚厥是兒童時期常見的疾病之一，多數(shù)孩子只是偶爾發(fā)作，并且在5歲到6歲之后就不會出現(xiàn)了，短時間、少頻次的發(fā)作對于孩子的身體多數(shù)不會產(chǎn)生傷害，家長不必擔驚受怕。
春季，天氣忽冷忽熱，機體調(diào)節(jié)容易失衡，加之細菌、病毒等進入生長活躍期，家長平時要注意照顧好寶寶，及時增減衣物，盡量避免感冒、發(fā)熱、拉肚子等，如果發(fā)熱及時退熱，正確對待、處理好寶寶發(fā)熱問題即可。
（作者為上海市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生張元鳳）