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近日，69歲的王先生再次遭遇急性主動脈夾層“打擊”，生命垂危。因病情嚴重且復(fù)雜，常規(guī)手術(shù)不能同時解決多個難題，安徽省公共衛(wèi)生臨床中心（安醫(yī)大一附院北區(qū)）心血管內(nèi)科團隊完成我省首例主動脈覆膜支架遠端聯(lián)合裸金屬支架植入術(shù)，為男子植入主動脈支架，最終微創(chuàng)“拆彈”成功。
術(shù)前
術(shù)后
18年前，王先生曾被主動脈夾層“突襲”過一次，當(dāng)時搶救及時，王先生死里逃生。前幾天，69歲的孫先生突然又劇烈胸痛，被緊急送往安徽省公共衛(wèi)生臨床中心（安醫(yī)大一附院北區(qū)）就診。入院時，他的血壓高達190/105mmHg，經(jīng)主動脈血管造影（CTA）檢查，再次確診為主動脈夾層。
王先生主動脈夾層撕裂嚴重且范圍廣，夾層破口不止一處，從遠期來看，可能存在更多動脈瘤形成、夾層擴展破裂的風(fēng)險。但常規(guī)植入的覆膜支架長度超過200mm就可能引起脊髓缺血，而且其真腔依然窄小，遠段臟器肢體灌注不足，動脈分支依舊受到夾層擴展威脅，覆膜支架的使用受到限制。為減少傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，該院心內(nèi)科團隊為患者實施了主動脈覆膜支架遠端聯(lián)合裸金屬支架植入的手術(shù)方案。
程自平介紹，主動脈夾層的常規(guī)治療方式是在近端植入覆膜支架，如果遠端的真腔無法良好擴張，易導(dǎo)致遠端分支血管缺血。而且由于遠端曠置，假腔可能無法形成血栓，不利于主動脈重塑，從而導(dǎo)致晚期動脈瘤的形成。
“我們實施的手術(shù)是在覆膜支架的遠端搭接金屬裸支架，利用裸支架的徑向張力，擴張真腔，壓縮假腔，促進假腔血栓化和主動脈良性重塑。”程自平介紹，同時銜接的裸支架可以延長整體支架長度，降低主動脈夾層逆撕風(fēng)險，防止發(fā)生因主動脈脫套引起的小腸、腎臟缺血和截癱等災(zāi)難性后果。
術(shù)后，患者即刻主動脈造影見主動脈各分支血流通暢，支架形態(tài)良好，裸支架與覆膜支架連接緊密，裸支架與主動脈壁、覆膜支架與主動脈壁貼合緊密，無內(nèi)漏，主動脈塑型良好。患者很快就恢復(fù)了日常活動。
主動脈夾層是一種較常見、最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一，程自平提醒，主動脈夾層重在預(yù)防。有高血壓、高血脂、馬凡綜合征家族史、抽煙、肥胖以及合并心腦血管疾病等的高危人群，要定期檢查，特別要做好自我血壓監(jiān)測。同時，主動脈夾層的治療分秒必爭，當(dāng)突然感到胸部腹部撕裂樣劇烈疼痛時，一定要盡快到正規(guī)的大醫(yī)院進行救治。
（錢倩倩 付艷 安徽商報融媒體記者 汪漪 ）