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2022年，云南普洱偵破一起職業(yè)犯罪團伙案，該團伙大量收集社保卡，套取慢特病醫(yī)保藥品并倒賣，涉案金額高達2億元。2024年，最高檢、最高法公布8起欺詐騙保典型案例，其中倒賣藥品的就有3起。近年來，騙取醫(yī)保基金的倒賣藥品案件頻發(fā)，大案要案屢見不鮮，涉案金額動輒過億，嚴重危及公眾用藥安全，侵蝕醫(yī)保基金，侵占民眾的“看病錢”“救命錢”。
“回流藥”不僅嚴重威脅醫(yī)保基金與民眾健康，還給藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)帶來諸多負面影響。醫(yī)保部門成立后，持續(xù)加大對藥品倒賣回流的打擊力度。然而，由于醫(yī)保藥品倒賣分散、回流隱蔽，利潤豐厚且禁而不絕，加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥流通興起，監(jiān)管難度依然很大。藥品追溯碼的出現(xiàn)，為斬斷藥品倒賣回流的黑色鏈條帶來曙光。
如果你買了一盒感冒藥，你怎么知道這盒藥是真品，而不是假藥劣藥呢？藥品追溯碼就是解決這個問題的“秘密武器”。藥品追溯碼如同藥品的電子身份證，每盒藥品出廠便被賦予唯一編碼。憑借這一特性，實現(xiàn)藥品來源可追、流向可溯、風險可控，借助信息化建模，能有效杜絕已售醫(yī)保藥品二次銷售及醫(yī)保重復支付問題。利用藥品追溯碼創(chuàng)新監(jiān)管，前提是全量采集醫(yī)保藥品追溯碼信息，并關聯(lián)追溯碼、醫(yī)保碼等多碼，借助信息共享與大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)監(jiān)管應用。
為此，2024年4月，國家醫(yī)保局在全國開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集試點。安徽省醫(yī)保局積極響應，迅速將藥品追溯碼信息采集列為年度重點工作，成立領導小組，組建工作專班，印發(fā)方案，建立督辦協(xié)調機制，全力推進相關工作。
安徽省藥品追溯碼工作得到國家醫(yī)保局大力支持。12月18日，國家醫(yī)保局于阜陽召開推進會暨懇談會，助力安徽省藥品追溯碼信息采集。會上，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司呼吁定點醫(yī)藥機構與醫(yī)保部門攜手守護醫(yī)保基金。截至12月25日，全省16個市已全部成功上傳掃碼數(shù)據(jù)；共接入定點醫(yī)藥機構34897家，其中，定點零售藥店接入17221家，定點醫(yī)療機構接入17676家；定點零售藥店接入率99.29%，定點醫(yī)療機構接入率79.20%；共上傳追溯碼2.19億條。力爭到2025年7月，我省將實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構醫(yī)保藥品全量采集。
2025年1月1日起，國家醫(yī)保局將正式開始醫(yī)保藥品追溯碼的監(jiān)管應用。按照部署，擬于2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進行醫(yī)保基金結算，定點零售藥店要在購藥票據(jù)上顯示追溯碼數(shù)據(jù)。同時，提升藥品追溯碼在醫(yī)保藥品目錄談判、商業(yè)健康保險藥品目錄制定、省級醫(yī)藥信息采購平臺掛網(wǎng)、集中帶量采購等方面的應用，實現(xiàn)帶碼銷售、帶碼掛網(wǎng)、帶碼采購等。
2025年，安徽省各級醫(yī)保部門將嚴格落實國家要求，加速推進藥品追溯碼全量采集，納入醫(yī)保協(xié)議管理，建立正向激勵和反向約束落實機制，依托醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，充實藥品追溯碼知識庫與監(jiān)管規(guī)則庫，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，創(chuàng)新監(jiān)管方式，強化監(jiān)管力度，讓倒賣醫(yī)保藥品行為無所遁形，讓參保群眾“看病錢”“救命錢”得到更有效的守護。
（安徽商報融媒體記者 吳夢君）