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防治呆小癥的“功臣”忽然成“嫌犯”

4月20日,合肥的何先生去超市買鹽,一下子被貨架上的鹽閃花了眼,湖鹽、海鹽、海藻鹽,還有各種包裝漂亮的進口鹽,拿了一袋包裝眼熟的鹽,回家一看買錯了:“不加碘?！?/p>

何先生記得小學時被普及過,要吃加碘鹽(也稱碘鹽)以防“大脖子病”。 第二天,他再去社區超市重新買碘鹽:“貨架上共有六種鹽,其中無碘鹽有四種,碘鹽兩種?！焙蜗壬嬖V記者,他記得以前超市里只賣碘鹽,購買無碘鹽需要去柜臺。

何先生將社區超市幾種無碘鹽拍了張照片

日前,在合肥市經開區的一家社區超市,記者探訪發現其食品專區貨架上共有來自安徽、江蘇等不同省份生產的六個品牌食用鹽,碘鹽、無碘鹽各一半,“加碘”“不加碘”的標識并不醒目,極易錯拿,價格2元至5元不等,其中一種360克的無碘鹽售價4.10元,一種350克袋裝碘鹽售價3.10元,無碘鹽價格略高。

超市工作人員告訴記者,這兩年無碘鹽銷量不錯,很多市民認為現在甲狀腺疾病高發與碘鹽有關,所以改吃無碘鹽?！奥爠e人說我們多年補碘,生活中的碘已經超標了,應該吃無碘鹽。”市民武先生告訴記者,近些年家里都買無碘鹽。

我國大部分地區外環境(水、土壤等)幾乎都缺碘,歷史上碘缺乏病區的兒童中5%～15%有輕度智力障礙,6.6‰的人患地方性克汀病(呆小癥)。新中國成立初期我省局部地區甲狀腺腫患病率平均達53.7%。經過多年的積極防治,2000年實現了消除碘缺乏病階段目標,截至2022年,我省已連續37年未發現新發地方性克汀病病例。

合肥市也是輕度缺碘地區。食鹽健康專家、合肥市鹽業有限公司信息宣傳部部長方巖介紹,外環境缺碘的現狀很難改變,預防碘缺乏病最簡便、安全、有效的方式就是食用碘鹽,1995年我國開始全面食鹽加碘,合肥市場和全國一起正式全面供應碘鹽。

據了解,人每日需碘150微克,孕婦230微克,其中碘鹽補碘貢獻84%。

碘鹽作為消除碘缺乏病的“功臣”,為何忽然成了甲狀腺疾病的“嫌犯”?

成本低誤導宣傳造成無碘鹽泛濫

在電商平臺上,輸入“食鹽”搜索,綜合排序前十位均為“不加碘”食鹽,且紛紛與“甲狀腺”或“甲狀腺專用”關聯,不少顯示“回頭客10萬+”。

湖南鹽業“雪天”青海湖鹽在平臺海報上以紅色字體醒目標注“不添加碘 健康生活新時尚”,下方用小字體提示“碘是人體的必需微量元素之一”“日常飲食碘過量同樣引起甲狀腺疾病”等。

電商商家為何熱衷售賣無碘鹽?方巖介紹,每個省份的水碘含量不同,根據要求在不同省份銷售碘鹽的加碘量也不同,且加碘需要碘劑、設備、包裝費、人工費等成本,電商為了省去差別加碘的“麻煩”,節省成本增加利潤,所售基本都是無碘鹽,“成本能減少10%～20%?！倍谑袌鲣N售中,同一品牌的無碘鹽與加碘鹽,價格基本相當。

令市民何先生困惑的,是以前購買無碘鹽需要去無碘鹽供應點或者超市無碘鹽銷售專柜,為何現在貨架上食鹽五花八門,無碘鹽占比很大?據了解,這是因為2018年起執行了新修訂的《食鹽專營辦法》。

修訂后的《食鹽專營辦法》在堅持食鹽專營制度的基礎上,改革食鹽產、運、銷領域的計劃管理模式,將食鹽定點生產企業的審批權限下放至省級鹽業主管機構,打破區域限制,取消政府定價,引入市場競爭,釋放市場活力。

市場自由度高,外省食鹽進入,產品豐富,無碘鹽管控“紅線”悄然解禁,而消費者又受商家宣傳誤導,很容易誤選或錯拿了無碘鹽。

《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》規定,“因治療疾病,不宜食用碘鹽的,應當持當地縣級人民政府衛生行政部門指定的醫療機構出具的證明,到當地人民政府鹽業主管機構指定的單位購買非碘鹽?！睙o醫囑請勿購買無碘鹽食用。

兩個吃鹽誤區可能帶來健康隱患

“吃碘鹽會引發甲狀腺疾病,這是一個誤區?！卑不蔗t科大學第二附屬醫院內分泌科副主任醫師郭延云告訴記者,她在門診中也未曾遇到過因為食用碘鹽而引發甲狀腺疾病的患者,“沒有證據證明碘鹽會增加甲狀腺疾病的發生?！?/p>

甲狀腺疾病包括甲狀腺結節、甲亢、甲狀腺癌等?！凹谞钕偌膊〉陌l病機制尚未明確,可能與遺傳、生活環境等都有關系。”郭延云介紹,當前甲狀腺疾病高發的原因也許與生活壓力大、體檢普及率高等有關。

“在門診中,未治愈的甲亢患者,醫囑會要求不吃碘鹽?！惫釉平榻B,碘是甲狀腺激素的生成“原料”,甲亢患者需要限制碘的攝入,“碘的過量攝入,常見于反復注射含碘造影劑,如增強CT檢查,長期服用含碘藥物,如胺碘酮藥物等,正常人群不必擔心因為吃碘鹽導致碘攝入過量,適量碘鹽不會造成甲亢?！?/p>

甲狀腺疾病復雜多樣,對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘,應該遵循醫生建議,不能一概而論。

“還有一個誤區,家長在遵醫囑吃無碘鹽時,孩子跟著一起吃無碘鹽,這會影響到孩子的智力發育及生殖系統發育?！惫釉铺嵝?醫囑要求吃無碘鹽的患者,菜肴中的鹽,要與家人分開分類添加,尤其是家里有兒童青少年和孕婦。

據其介紹,孕婦尿碘不足說明碘攝入量不足,可導致孕婦甲狀腺腫和甲狀腺功能減退癥,如孕期嚴重缺碘,會出現胎兒流產、早產、死產和先天畸形,并且影響胎兒神經系統發育和下一代智力。

“若無醫囑,普通人群應該正常吃碘鹽。”郭延云提醒,日常生活中宜保持情緒穩定,生活方式健康,規律作息,不要極端攝碘以遠離疾病,有甲狀腺疾病家族史的要定期體檢。

在郭延云看來,我國從1995年開始普及碘鹽其實算遲的,“西方國家碘鹽普及更早。”

據了解,瑞士于1922年開始食鹽加碘,美國1924年開始食鹽加碘,世界衛生組織1993年全球推行食鹽全面加碘,1993年至2013年間,缺碘的國家和地區從110個減少到31個。

高顏值玫瑰鹽真身是動物舔鹽

除了“平價”無碘鹽,在一些大型超市以及電商平臺上,各種帶著原產地的進口鹽,如喜馬拉雅的玫瑰鹽、波斯藍鹽、法國灰鹽、夏威夷黑鹽,價貴且無碘,一再打破人們對食用鹽“平平無奇”的認知。

一罐重量380克的喜馬拉雅玫瑰粉鹽價格34元至49余元不等,海報上“不加碘”“讓干凈的天然鹽呵護家人的健康”“富含多種礦物元素”等內容醒目,且標注食用人群為全年齡階段,包裝精美,顏值高,很受歡迎,入選“家用食鹽回購榜”第一名。

“玫瑰鹽來自巴基斯坦的巖鹽,巖鹽主要是用于牛羊馬的礦物質補充?！痹诎⒗锇桶途W站喜馬拉雅鹽每公斤批發價0.8～2元,主要用于牲畜舔鹽。方巖曾購買含有喜馬拉雅鹽的“復合調味料”,將其做了水溶性實驗,氯化鈉全部溶解后,可見不溶于水的異物,“初步判斷為云母、石英等沙粒,因為巖鹽從山洞中直接開采,沒有經過提純加工處理,所以會有沙粒等異物?！?/p>

在電商平臺上銷售的從美國進口的法國灰鹽,標注為“未精制粗海鹽”,售價為每500克148元,每公斤約300元,“我們國內粗制海鹽的售價每公斤0.3元?！?/p>

在點評網上,不少西餐廳甚至中餐廳,都將“無碘”“玫瑰鹽”作為賣點。在合肥有不少烤肉店、日料店、西餐廳將其作為高檔食鹽供食客食用。

方巖介紹,這些“網紅鹽”主要從國外進口,大多未經任何提純加工處理,主要用于牲畜舔鹽、工藝品、裝飾材料、洗浴用鹽等。“可以說是在收割‘智商稅’和‘健康稅’,這些高價網紅鹽大多含有沙粒,甚至重金屬等,不能食用。”方巖介紹,根據《食品安全國家標準 食用鹽》規定,食用鹽標準為白色、味咸、無異味、結晶體、無正常視力可見外來異物,“網紅鹽”因含有各種雜質,所以呈現不同顏色,不符合食品安全國家標準,不能食用。

這些不符合國家標準的“食鹽”,在電商平臺上消費者均是以跨境電商形式購買,如同直接或委托第三方在海外購買物品并攜帶進境,供應鏈復雜,存在監管缺陷執法難等問題。

若無醫囑

本地平價碘鹽最適合你

記者從合肥市疾控中心了解到,日常監測發現,居民選擇購買無碘鹽的人數在逐年上升,2023年合肥市合格碘鹽食用率首次下降到87.9%,下降明顯。而在2022年之前,該市合格碘鹽食用率一直保持在90%以上。

今年2月份,合肥市地方病防治工作領導小組通報:由于鹽業市場放開,居民比以往更容易買到未加碘食鹽,再加上受到一些不良商家宣傳影響,甚至出現食用加碘鹽有害的錯誤觀念。

通報顯示,2023年合肥市46.3%的孕婦尿碘處于不足水平,較2022年的39.6%有所上升,8～10歲兒童甲狀腺腫大率為1.6%,兒童甲腫率肥西縣和巢湖市最高。

碘被稱為智力元素。 1～3歲是孩子大腦發育的關鍵時期,這段時期如果缺碘,會損害神經系統的發育,可能導致大腦發育落后、智力低下、反應遲鈍;嚴重者導致克汀病,表現為呆、小、聾、啞、癱等癥狀。

碘鹽普及,不僅降低了相關疾病發病率,更為重要的是對兒童智力發育的保護。2005年全國碘缺乏病監測顯示,實施食鹽加碘措施較差的省份,兒童智商明顯低于全國均值,尿碘適量兒童智商均值最高為103.8,尿碘不足兒童智商均值降低為98.7,均值低5個數。碘不足明顯影響了8～10歲兒童智力發育。

“不要追求個性、高顏值。若無醫囑,本省生產的平價低鈉碘鹽最適合你?！狈綆r介紹,目前我國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%,《健康中國行動(2019-2030)》鼓勵“三減三健”,其中減鹽的本質即是減鈉,“腎功能障礙者等不適應高鉀攝入人群慎用外,其他普通人都能享受食用低鈉鹽對健康的益處?！?/p>

記者從安徽省疾控中心了解到,根據2017年全國居民飲用水水碘含量普查數據,我省僅有2216個行政村為水源性高碘地區,絕大部分分布在淮河以北,這些村的居民需要食用無碘鹽,其他地區居民均要堅持食用碘鹽。

碘缺乏病防治工作具有復雜性、艱巨性和長期性,我省堅持科學補碘,長期監測碘營養,根據實際情況,自2012年3月份起將食用鹽碘均值從35㎎/㎏調整為25㎎/㎏。

自2022年3月份起,在合肥市經信局及合肥市科協的主辦下,合肥鹽業開展食鹽科普研學及食鹽科普講座“五進”活動(進社區、校園、機關、企業、鄉村),到今年5月5日,已經開展線下科普191場,受眾7193人;線上70場科普,受眾35余萬,非常受歡迎,目前多所學校預約科普研學到6月份。

據了解,如果停止補碘,人體內儲存的碘最多能維持3個月。方巖提醒,成人長期缺碘會導致甲狀腺功能減退,新陳代謝慢,容易長胖,俗稱“喝涼水都長肉”。

（記者 汪漪）