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家住合肥的王先生近來時常感到左下腹疼痛，起初并未重視，反復幾次疼痛后，才在家人的督促下去當地醫院就診，檢查結果顯示，他的左腎長了一個大腫瘤，并且腫瘤已鉆進了人體最大的血管——下腔靜脈，順著靜脈一路向上“爬”至心臟附近。日前，王先生在安醫大二附院接受了手術治療，在該院泌尿外科、心臟外科、肝膽外科、麻醉科等多學科專家的通力協作與配合下，這枚“炸彈”被順利拆除。
腫瘤隨心跳搖擺，時刻威脅生命
在安徽醫科大學第二附屬醫院，經該院泌尿外科完善檢查，王先生左側腎臟長了一個巨大腫瘤，并且形成了下腔靜脈癌栓，癌栓頂端已經接近心臟右心房入口。
在彩超的輔助下，醫生看到王先生體內腫瘤頂端的癌栓隨著心臟跳動在不停搖擺，隨時有脫落的風險，非常危險。
而幸運的是，經過詳細檢查，醫生還未發現腫瘤在患者身體其他臟器中有轉移現象。
術后患者王先生與手術醫生合影
“下腔靜脈是人體下肢、腹部等大部分靜脈血液回流到心臟的通道，血流量大。”據該院泌尿外科主任醫師張濤介紹，下腔靜脈的癌栓一旦脫落，隨時可引發致命性的肺栓塞，導致患者猝死。
張濤表示，對于無全身多發轉移的腎癌，腎癌根治性切除同時下腔靜脈癌栓取出術是目前最有效的治療方案。但是該手術解剖關系復雜，涉及腎臟、肝臟、腔靜脈、腎靜脈、心臟等多個臟器的阻斷和重建，術中可能出現大出血、癌栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發癥，手術難度大、風險極高。
多科室通力協作，拆除“定時炸彈”
為了保證手術的順利實施，醫生們依據術前腹部CT、磁共振、心臟超聲等影像資料，經多個科室專家會診討論，最終王先生選擇接受左腎癌根治+下腔靜脈癌栓取出術。
術前醫生為他制訂了經食道超聲監視下下腔靜脈切開取栓、左腎根治性切除、腎門及腹主動脈旁淋巴結清掃三步走的手術方案。同時制定了應急預案，如術中癌栓脫落，及時體外轉流下心房或肺動脈切開取栓。
手術當天，多學科協作，經食道超聲隨時監測癌栓頂端在下腔靜脈內位置。在經腹經心包肝上下腔靜脈高位阻斷下，切開下腔靜脈前壁，將長達12cm的癌栓從腔靜脈內完整取出，經食道超聲檢查確認無癌栓脫落和殘留，縫合重建腔靜脈。泌尿外科團隊接力為患者進行左腎根治性切除和淋巴清掃。
手術歷時4個多小時順利完成，成功“拆除”了王先生體內的這顆“定時炸彈”。
術中醫生正在做腫瘤拆除與清掃
腎癌并發高位腔靜脈癌栓并非手術禁區
術后王先生各項生命體征穩定，經ICU監護后第二天即返回泌尿外科病房，監測肝腎功能良好，日前已恢復即將出院。
張濤主任醫師提醒，腎癌是常見的泌尿系腫瘤之一，其早期往往沒有明顯癥狀，腎腫瘤引起的血尿多數在中、晚期才出現，且往往是間隙性發作，甚至可“自然好轉”，并且這種血尿往往沒有疼痛感，因而很容易被患者忽視。早期腎癌絕大多數可以通過手術保留部分腎臟且治愈疾病。
對于腎癌伴有高位腔靜脈癌栓，多學科協作，食道超聲檢測提高了手術的安全性，有利于術中癌栓脫落的及時處理。經腹經心包全肝血流阻斷技術在高位腔靜脈癌栓取栓的應用，減少了經胸高位腔靜脈阻斷的創傷。因此，專家提出，腎癌伴高位腔靜脈癌栓并非手術禁區。
專家同時提醒，定期體檢對于發現早期腎臟腫瘤至關重要，泌尿系超聲可以作為平時體檢的檢查選項。尤其出現無痛性肉眼血尿，一定要引起足夠重視，及早就診，以防延誤病情。
（馬嘉興 戴睿 安徽商報融媒體記者 汪漪）