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胎兒鏡下放置球囊，透過媽媽肚子，給胎兒進(jìn)行氣管插管。近日，安徽省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 合肥市婦幼保健院成功實施了一例高難度的胎兒鏡下氣管封堵術(shù)（FETO），為華東地區(qū)首例。這一手術(shù)的實施，提升了先天性重度膈疝患兒存活率，也標(biāo)志著華東地區(qū)在胎兒鏡治療領(lǐng)域再獲新突破。
今年38歲的李女士因“孕28+3周，超聲提示重度膈疝”1天入院。據(jù)介紹，孕22+3周時，李女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院四維彩超提示胎兒膈疝。經(jīng)過多方打聽，在孕26+3周時，來安徽省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 合肥市婦幼保健院西院復(fù)診，該院大畸形超聲提示胎兒左側(cè)胸腔膈疝（右肺大小32*16mm、左側(cè)胸腔見腸管及胃泡）、邊緣性前置胎盤。 到孕28+3周時，復(fù)查B超提示胎兒重度膈疝，情況危險。
李女士一家非常焦慮，希望能保住孩子，與孩子一起搏一次，不留遺憾。
據(jù)該院執(zhí)行院長、母胎醫(yī)學(xué)專家鄭明明介紹，胎兒已出現(xiàn)嚴(yán)重的左側(cè)胸腔膈疝，大量腹腔臟器（腸管、胃泡及部分肝臟等）均疝入胸腔，壓迫胎肺和心臟，屬于重度膈疝，而導(dǎo)致新生兒不能存活的主要原因就是“肺發(fā)育不良導(dǎo)致的一系列問題”，必須要盡快行胎兒鏡下氣管封堵術(shù)。據(jù)了解，這種重度膈疝胎兒出生后的存活率不足20%，即便是有體外膜肺（ECMO）支持結(jié)局依然不樂觀。
“胎兒鏡下氣管封堵術(shù)可以增加肺內(nèi)壓、提升肺容積，從而降低新生兒肺發(fā)育不良和肺動脈高壓的風(fēng)險，改善預(yù)后顯著，提高生存率。”鄭明明教授介紹，據(jù)文獻(xiàn)報道，治療后患兒存活率大約提升到50%—60%左右。胎兒鏡下氣管封堵術(shù)在歐美等地區(qū)已被應(yīng)用于胎兒重度膈疝的臨床治療，但在國內(nèi)這項技術(shù)尚不多見。
李女士收住后，該院組織了產(chǎn)科、醫(yī)學(xué)重癥科、小兒外科、新生兒科、超聲科、麻醉科等科室及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心相關(guān)專家進(jìn)行了多學(xué)科會診（MDT），擬定了相應(yīng)的措施及應(yīng)急預(yù)案。
據(jù)介紹，胎兒鏡下氣管封堵術(shù)最難的是第一步，胎兒鏡下的宮內(nèi)治療，胎兒鏡下放置球囊，透過媽媽肚子，給胎兒進(jìn)行氣管插管，而寶寶的位置變化無疑會增加手術(shù)難度。
手術(shù)當(dāng)日，各學(xué)科待命。在調(diào)整胎兒至合適的體位后，開始了手術(shù)，將直徑約3毫米的胎兒鏡經(jīng)皮進(jìn)入子宮，鄭明明將球囊置入胎兒口腔，并通過咽部進(jìn)入氣道，向下達(dá)氣管隆突，向球囊注入生理鹽水并釋放球囊。球囊置入胎兒氣管后，B超提示氣管內(nèi)球囊充盈正常在位，手術(shù)成功。
“手術(shù)全程猶如在針尖上跳舞，稍有不慎則功虧一簣。”據(jù)了解，待孕媽在孕34周取出球囊，等孩子出生后再進(jìn)行膈疝修補(bǔ)。
鄭明明介紹，隨著圍產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，輕、中度膈疝，出生以后，經(jīng)過兒科團(tuán)隊積極干預(yù)、治療，會獲得比較良好的效果，孕媽媽不要過于焦慮。重度膈疝，隨著胎兒鏡技術(shù)的實施，可以通過宮內(nèi)胎兒鏡氣管封堵術(shù)，極大地提升胎兒存活率。
（鮑璀 安徽商報融媒體記者 汪漪）