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全國醫保目錄尚未完全統一，住院直接結算存在“待遇差”；同一醫療服務項目，不同省份價格差異大；醫保基金監管制度存在短板；跨省門診慢特病病種少……今年的全國兩會上，全國政協委員、安徽醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科醫療副主任林敏打算就上述問題建言獻策，解決老百姓跨省異地就醫的部分難題。
安徽將繼續加強“適老化”改造
作為全國政協委員的一名“新人”，林敏在過去的一年中參加了新委員培訓，并通過現場觀摩學習、參加界別調研等活動，不斷提升自身的履職能力。“去年4月，還參加了全國政協在我省開展的‘加快社會適老化改造’專項民主監督。”通過這次專項民主監督，林敏和來自全國多地的政協委員，深入我省馬鞍山、蕪湖、銅陵等地調研，為養老這個“老問題”尋求“新解法”。
一直以來，林敏就比較關注人口老齡化的問題。在去年的全國兩會上，他提出要對長期護理保險制度“提級擴面”。“長期護理保險被稱為社保‘第六險’，是一種為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病時，提供護理保障和經濟補償的制度安排，在應對人口老齡化、保障失能人口照護需求等方面具有十分重要的意義。”林敏建議國家層面加快建立完善護理保險制度，保障失能群體基本生活照護服務。“提高長期護理保險制度層級，將其作為應對人口老齡化的一項重要制度安排，作為社會保障制度框架中的一個獨立險種加快推進，并擴大覆蓋地區和人群范圍。”今年兩會又提出“關于加快推進養老服務立法進程的提案”。
“目前，全國各地都在進行‘適老化’改造，但從上次的調研活動來看，我省的‘適老化’改造，比如加裝電梯等情況，距離廣東等地仍有差距。”不過，讓林敏比較欣慰的是，當地的相關部門在調研時也很誠懇的表示，將加強“適老化”改造推進進程。
擴大門診慢特病直接結算范圍
即將到來的全國兩會，林敏將把關注點聚焦在老百姓跨省異地就醫的部分難題。“經過全省各級醫保部門的共同努力，我省跨省異地就醫直接結算工作，現已全面實現跨省住院費用、普通門診費用、門診慢特病費用、定點零售藥店購藥費用直接結算。越來越多的參保群眾享受到便捷高效的異地就醫服務，有效緩解了參保群眾異地就醫‘跑腿墊資’的難題。”
根據相關統計數據顯示，2023年前三季度，全省參保群眾跨省住院直接結算68.1萬人次，較上年同期增加34.5萬人次；跨省住院直接結算率達到71.51%，較上年同期增長24個百分點，提前實現國家“十四五”全民醫保規劃制定的目標任務。“不過，在推進跨省異地就醫直接結算工作中仍存在一些困難和問題。”作為一名從事心血管外科工作40余年的醫生，林敏在與患者溝通交流的過程中發現，由于全國醫保目錄尚未完全統一，跨省異地就醫直接結算執行“就醫地目錄，參保地政策”，導致部分參保群眾直接結算與手工報銷之間存在“待遇差”，且省際間同一醫療服務項目價格差異大。
據林敏介紹，目前我省與長三角其他地區相比，同一個醫療服務項目存在“治療方式類似，但是價格相差巨大”的情形。比如，“心臟移植術”。江蘇省省級價格為21000元/次，除外內容“供體”；浙江省省級價格為26400元，除外內容“特殊材料”；上海市省級價格為22956元/次，無除外內容；安徽省省級價格為13245元/次，除外內容“供體”。“項目間巨大的差異化，不利于合理體現醫護人員的技術勞務價值。”
另外，醫保基金監管存在短板，就醫地和參保地協同監管機制尚未完全建立。跨省門診慢特病病種少（僅有5個病種可直接結算），且各地門診慢特病政策差異大、病種不規范統一，致使參保患者無法在省外直接結算門診慢特病費用。
針對上述問題，林敏建議完善醫保待遇保障機制，逐步統一基本醫保目錄范圍和報銷政策，盡可能縮小各地待遇差異。探索推進跨省異地就醫醫保支付方式改革，可遴選部分病組探索“同病同保障”。“在充分聽取臨床專家等意見基礎上，建立價格調整機制，發揮價格合理補償功能，合理測算成本價格，加強省級間價格聯動，縮小項目價格收費標準差距，逐步實現價格一體化。”同時為減輕參保患者看病負擔，逐步擴大跨省門診慢特病直接結算的病種范圍、數量及聯網定點醫療機構覆蓋范圍，保障患者及時聯網直接結算。
在醫保基金監管方面，林敏建議將跨省異地就醫監管納入國家醫保局年度基金監管重點工作，通過飛行檢查、聯審互查等方式加強監管。同時建立全國異地就醫費用分析通報制度，定期對費用、報銷比等指標進行分析通報，引導定點醫療機構合理使用醫保基金，并完善跨省異地就醫費用協查機制，統籌就醫地和參保地監管力量共同開展跨省監管。
（安徽商報融媒體記者 姜志遠）