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“每到夏季，很多人會問，為什么暴露的皮膚部位會經(jīng)常反復(fù)地出疹子，而且很癢，曬太陽后還會加重，這種情況下需要注意一種跟光線相關(guān)的疾病——光線性皮膚病。”廣州市皮膚病防治所黨委書記朱慧蘭教授提醒，隨著暑假到來，又將迎來人們頂著烈日出行的旅游旺季，學(xué)會如何正確防曬，則是預(yù)防這類皮膚病的關(guān)鍵。
“陽光過敏”你聽說過嗎？
“朋友都說我每次出門都很夸張，全身都包得密密實實的。”46歲的陳小姐（化名）就診時自述陽光給自己帶來的煩惱：試過臉腫到眼睛都看不到東西，也試過因為窗簾沒拉上，靠窗的一側(cè)手臂都紅了……
在2021年9月，陳小姐因為出疹住了一次院，當(dāng)時診斷為“懷疑紫外線過敏及免疫功能待查”，其后一段時間，通過內(nèi)服外用藥病情得到了控制；但今年年初，她的面頸、腹背和四肢又多次出現(xiàn)了皮疹，并有紅腫、瘙癢、滲液和脫屑，用藥也無法控制。到廣州市皮膚病防治所就診后，經(jīng)一系列檢測后，她最終被確診為“多形性日光疹”。
朱慧蘭教授解釋，多形性日光疹是最常見的光敏性皮膚病，好發(fā)于女性，因為該病和紫外線、可見光的照射有關(guān)，所以往往在春夏季明顯，秋冬天好轉(zhuǎn)，去海邊度假或者短期日照特別強烈時也可以誘發(fā)。
“光損傷”可致多種皮膚病
朱慧蘭介紹，光線性皮膚病一般是指皮膚、黏膜在接觸光線以后出現(xiàn)的一種急性或慢性的炎癥性皮膚病。
“通常大家去海邊、高原旅行時會比較注意防曬，因為在這種情況下，比較容易出現(xiàn)急性的皮膚損傷。”朱慧蘭說，日曬傷最常見的表現(xiàn)除了皮膚紅腫之外，還可能會出現(xiàn)水皰、脫皮，更嚴(yán)重者還會出現(xiàn)如頭痛、發(fā)熱等不適癥狀，也就是我們生活中最常見的急性光損傷。
還有一類慢性光損傷，顧名思義，就是在長期的光照射下慢慢出現(xiàn)一種皮膚黏膜的反應(yīng)。最常見的慢性光損傷主要有三大類：日光性蕁麻疹、多形性日光疹和慢性光化性皮炎。還有一種常見的因長期光照引起的慢性皮膚黏膜損傷，就是“光老化”——很多人可能會注意到，在農(nóng)村生活的人皮膚往往比同齡的城市人看起來要“老”一些，這多與他們需要長時間戶外作業(yè)有關(guān)。此外，皮膚腫瘤也與長期光照有關(guān)。
光損傷如何診斷治療
朱慧蘭介紹，光線性皮膚病的分類和臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，診斷時除了考慮病史、體格檢查、實驗室檢測以及皮膚活檢等，還可以借助“光生物學(xué)實驗”來診斷。目前做得比較多的光生物學(xué)試驗主要包括光敏性試驗，光斑貼試驗和光激發(fā)試驗三大類。通過這些試驗，可以了解患者對光敏感的程度、對光變應(yīng)原的致病光譜，以及判斷患者對光敏感的情況。
在臨床治療上，光線性皮膚病有一種特殊治療稱為光硬化治療，即通過光照射以后誘導(dǎo)患者產(chǎn)生光耐受；在藥物治療方面，會針對皮損的特點使用抗過敏和抑制慢性炎癥反應(yīng)的藥物；系統(tǒng)性藥物除了常用的抗敏藥如抗組胺藥、維生素C等，還會使用到一些免疫抑制劑。“隨著藥物技術(shù)的發(fā)展，靶向治療也在光線性皮膚病上得到非常好的應(yīng)用，包括一些大分子物質(zhì)如度普利尤單抗，以及一些小分子物質(zhì)如JAK抑制劑和PDE4抑制劑等。”朱慧蘭說。
正確防曬是防病基礎(chǔ)
朱慧蘭說，預(yù)防光線性皮膚病，最主要和最基礎(chǔ)的措施就是避光，包括硬防曬和軟防曬。硬防曬就是穿衣戴帽，同時也要避開在戶外光照最強的時候出門，一般是從早上10點到下午4點之間這段時間。軟防曬是指遮光劑，我們在日常用得最多的就是防曬霜。
她提醒，選擇防曬霜時應(yīng)該注意關(guān)注SPF和PA兩個參數(shù)，針對中波紫外線（UVB）的SPF指數(shù)要大于等于30，針對長波紫外線（UVA）的PA指數(shù)要大于等兩個+。另外，考慮到光線性皮膚的致病光譜往往不止一個，而可能同時會有長波和中波，所以應(yīng)該選擇廣譜的防曬霜。正確使用防曬霜也非常重要。一般應(yīng)該在出門前半個小時擦防曬霜，在戶外活動時考慮流汗、油脂分泌等因素，每兩個小時左右要補擦一次，這樣才能達(dá)到真正的防曬效果。在日常生活中，還要注意避免接觸或者攝入光敏性藥物，比如一些常用的抗生素、降壓藥物中，也可能含有光敏性成分，如果在用藥后曬太陽，可能會誘發(fā)光線性皮膚病。建議盡量避免在接觸光敏物質(zhì)后暴曬。
提醒：吃了暈車藥也要注意防曬
朱慧蘭提醒，很多常見藥物具有光敏性，如抗菌藥（喹諾酮類、四環(huán)素類等）、非甾體類抗炎藥（如布洛芬）、抗組胺藥（如苯海拉明），部分降脂藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥等，護膚常用的維A酸、異維A酸、維生素A等，中藥材中的補骨脂、當(dāng)歸、連翹、沙參、防風(fēng)、荊芥、小茴香等，都有可能引發(fā)光敏。值得提醒的是，“旅行小藥箱”中常備的抗過敏藥苯海拉明，也經(jīng)常被當(dāng)作暈車藥使用，它也屬于光敏性藥物。服用這類藥物后，都需注意防曬。另外，一些常見食物也具有光敏性，比如芹菜、香菜、莧菜、菠菜、檸檬、葡萄柚、無花果、黃泥螺等，如果是在戶外頂著烈日出游，建議盡量避免食用。（全媒體記者吳婉虹 通訊員潘寧）