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女子懷孕了，但是子宮內(nèi)外都探查不到“寶寶”，竟然是出逃到了腹主動(dòng)脈旁，全球罕見且十分兇險(xiǎn)。1月12日，李女士經(jīng)歷了一場驚心動(dòng)魄的生命接力。在合肥市（安徽省）婦幼保健院，多學(xué)科協(xié)作，抽絲剝繭剝除位于李女士腹主動(dòng)脈左側(cè)的直徑約3.5公分的孕囊，堪比針尖上“刺繡”，手術(shù)一氣呵成，患者術(shù)后第一天便下床行走。
懷孕了，卻不見“寶寶”逃哪了
1月7日，25歲的李女士到醫(yī)院就診。就診時(shí)，李女士已停經(jīng)41天，陰道流血5天，在外院檢查，超聲檢查宮內(nèi)未見孕囊，李女士滿懷疑惑地來合肥市（安徽省）婦幼保健院西院就診求助，等待明確診斷。
該院超聲中心在檢查過程中，在宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，結(jié)合上升的HCG值，果斷擴(kuò)大探查范圍，在附件區(qū)尋找，亦未見孕囊。
醫(yī)生憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，B超探查，竟然發(fā)現(xiàn)緊鄰臍周腹主動(dòng)脈左側(cè)有混合性包塊，在臍周腹主動(dòng)脈左側(cè)發(fā)現(xiàn)37×27×22mm的混合性回聲，其內(nèi)見27×26×14mm的無回聲，無回聲內(nèi)似見長約8mm的高回聲，考慮這是一例特殊部位的異位妊娠，“寶寶”不在子宮里，而是緊鄰著腹主動(dòng)脈！情況緊急，李女士即刻收住該院。
針尖刺繡 多學(xué)科協(xié)作“排雷”
該院院長、母胎醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人鄭明明教授及莊雅麗婦科診療團(tuán)隊(duì)聯(lián)合放射介入中心、外科、麻醉、檢驗(yàn)等相關(guān)科室對(duì)李女士情況進(jìn)行了討論、評(píng)估并制定了個(gè)性化手術(shù)方案。
“‘腹膜后妊娠’是腹腔妊娠的特殊類型，全球罕見且十分兇險(xiǎn)。”據(jù)該院婦科主任莊雅麗介紹，孕囊著床部位緊鄰腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈行走于腹膜后，是人體最大的動(dòng)脈主干，稍有疏忽，就會(huì)損傷腹主動(dòng)脈，后果不堪設(shè)想。
放射介入科團(tuán)隊(duì)預(yù)防性放置腹主動(dòng)脈球囊后，莊雅麗婦科團(tuán)隊(duì)即刻利用3D腹腔鏡，精準(zhǔn)解剖，避開緊貼孕囊左下方輸尿管，緊貼孕囊右側(cè)腹主動(dòng)脈及右下方腸系膜下動(dòng)脈，抽絲剝繭剝除位于腹主動(dòng)脈左側(cè)的直徑約3.5公分的孕囊，孕囊完整透明，其內(nèi)胚胎清晰可見，本次手術(shù)堪比是針尖上“刺繡”，每一個(gè)動(dòng)作需精、準(zhǔn)、穩(wěn)，莊雅麗團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)一氣呵成，患者術(shù)后第一天便下床行走。
罕見又兇險(xiǎn) 臨床發(fā)病率低于1/30000
據(jù)介紹，李女士的這種情況是宮外孕中十分罕見的腹膜后腹主動(dòng)脈旁妊娠，因其易侵犯重要的血管，其病死率比非腹腔妊娠高7倍，臨床發(fā)病率低于1/30000，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道僅低于50例。
“女性朋友如果一旦停經(jīng)，要密切關(guān)注是否懷孕，應(yīng)盡快到醫(yī)院正規(guī)檢查，一是確定懷孕，二是檢查確診妊娠部位，排除宮外孕。”莊雅麗提醒，如果出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛與陰道流血等異常妊娠情況，一定要及時(shí)就醫(yī)。腹膜后妊娠患者全球罕見且十分兇險(xiǎn)，在臨床工作中，應(yīng)警惕各種特殊類型異位妊娠，精準(zhǔn)診斷、及時(shí)手術(shù)可大大降低母體大出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)。
（鮑璀 安徽商報(bào)融媒體記者 汪漪）