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炎炎夏日，老年朋友如何安然度夏？一組有著豐富臨床經驗的多學科醫生團隊首次系統梳理的老年健康問題值得一讀。
日前，復旦大學附屬華山醫院領銜推出首部中國老年健康科普系列短劇《康阿姨和她的老鄰居們》。醫生團隊嘗試以劇說科普，內容涵蓋跌倒、營養不良、骨質疏松、高血壓、糖尿病、心肌梗塞、腦卒中、老年綜合征及阿爾茲海默病等10余種老年常見病的重新認知、早期預防。
隨著人均預期壽命不斷提升，慢性病高發是老齡化社會的一大挑戰，我國超1.8億老年人患有慢性病，患有多種慢性病比例高達75%。本文特邀主創團隊聊聊老年綜合征與老年健康十大問題。
老年綜合征，這個概念在中國方興未艾，眼下推廣、普及得很快。提到老年綜合征，必須提到其產生的社會背景。據聯合國預測，到2025年，我國老年人口總數將達到2.8億，占總人口比重接近五分之一，這意味著我國即將進入深度老齡化社會。到2050年，中國老年人口將突破4.8億，比重接近37%，將成為全球老齡化最嚴重的國家之一。隨著老齡化進程的不斷加速，老年人群特有的健康問題日益引發社會關注。
衰老本身即可造成老年健康問題的多樣性和復雜性，就像一輛開了很多年的汽車，由于長期使用和磨損，很多零部件都可能出現或多或少的問題，這就給保養和維修帶來挑戰，從而可能影響汽車的使用年限。
因此，國內老年醫學界引入老年綜合征這一概念，希望幫助大家更全面地了解老年人群的生理、心理、社會等多維度的健康狀況。老年綜合征被廣泛關注是源于老齡化這個社會大背景。
一組臨床癥候群，并非一種病
隨著年齡的增長和機體的衰老，各個器官功能都在不斷下降，各種慢性疾病和衰老癥狀就會相繼出現。老年綜合征就是指老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現或問題的癥候群。
它不是指某一種或幾種疾病，而是老年人群特有的一組臨床癥候群，包括老年期癡呆、跌倒、營養不良、失眠、頭暈、衰弱、焦慮抑郁、肌少癥、多重用藥、便秘、慢性疼痛等30多種類型。
這也代表著一種認知趨勢。近年來，老年醫學關注的重點已經開始由“病”轉向“人”，不再單純關注某一疾病或者器官的治療和康復問題，而是更加注重老年人整體的健康狀態和功能維護。
目前，老年綜合征這一概念雖然在全國各大三甲醫院被廣泛使用，但在很多地區尚未完全普及，相比糖尿病、高血壓等常見慢性病，老年綜合征還未引起老年人自身和家屬甚至醫護人員的足夠重視，導致一些所謂的“小毛病”不斷加重并最終影響老年人的生活質量和預期壽命。
舉個例子，如果我們沒有及時發現某個老年人存在跌倒風險并采取早期預警和干預措施，一旦發生跌倒，后果將不堪設想。因為跌倒除了容易骨折外，還會給老人帶來一系列并發癥，比如長期臥床后的肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等，這都將嚴重影響老年人的身心健康，導致多維度失能。如果能早期預警跌倒風險、并采取有效措施，就可能避免這些不良后果。
因此，早篩查、早預防、早診斷、早治療并全面管理老年綜合征，對老年患者和醫護人員都具有重要的臨床應用和推廣價值。
不是所有老人都適合進行老年綜合評估
由于老年綜合征涉及老年朋友的生理、心理和社會環境等多方面的功能狀態，因此必須采用一種特殊的方法，也就是“老年綜合評估”來進行科學判斷、評估。
首先，需要一支專業的醫療團隊，這個團隊一般是以老年醫學科醫生為中心，專科醫生、臨床藥師、康復治療師、營養師、護師等多學科團隊各施所長，共同評估、治療和管理老年綜合征，從而最大限度維護老年人的功能狀態，提高生活質量和預期壽命。
既然這項工作這么有意義，是不是所有老年人都需要老年綜合評估？又或者說，到底什么樣的老年人需要做老年綜合評估？
我們認為，對那些患有一種或多種慢性病、虛弱、多重用藥、反復住院、居家或機構養老、日常生活能力受限、神志清楚但需要照護、缺乏社會支持以及伴有癡呆等老年綜合征的老年人，都是老年綜合評估的適應癥人群。如今，已有一些大型醫院要求在老年人手術前進行老年綜合評估，因為這有助于降低手術風險和全因死亡率，減少術后并發癥，還可縮短住院時間，減少住院費用。
可以這樣說，雖然這項技術能使老人獲益，但并不是所有老人都適合進行老年綜合評估。一般來說，完全健康老人、患有嚴重疾病或處于疾病晚期的老人，包括入住ICU，神志不清、重度癡呆的老人不需要進行老年綜合評估。
老年期癡呆，一種常見老年綜合征
人老了，人們普遍感覺，反應容易變慢，在老年醫學領域，我們有一類專業表述即“老年期癡呆”，這就是一種常見的老年綜合征。
要說明的是，老年期癡呆和老年性癡呆是兩個概念。老年期癡呆作為一種最常見的老年綜合征，是由各種原因造成的老年認知障礙的總稱，常見病因包括神經退行性病變（包括阿爾茲海默病）、腦血管病、顱內感染、腦腫瘤、腦外傷以及內科疾病導致的認知并發癥等。其主要表現為記憶力下降，定向力、注意力、執行力減退，隨著病情加重會出現人格和行為改變，晚期還會出現言語障礙和吞咽困難，最終喪失日常生活能力和自理能力，晚期完全臥床后很容易出現各種并發癥，嚴重影響老年人的生活質量和預期壽命。
人們一般說的老年性癡呆實際上是阿爾茲海默病，它是全球最常見的癡呆類型，約占所有癡呆患者的三分之二。癡呆早期可僅僅表現為沉默寡言、興趣愛好減少、失眠、情緒低落等性格和行為的改變，或者容易迷路，記憶力下降并不明顯，所以常常容易被患者及家屬忽視，導致病情不斷進展。很多記憶力下降的老年朋友來門診就診時，發現已經發展到了中重度癡呆期。因此，早期識別癡呆的危險信號尤為重要。
世界衛生組織在《2021年世界阿爾茲海默病報告》中明確闡述了癡呆早期的10大預警信號：記憶力下降（前說后忘）、不能完成原本熟悉的任務和工作、出現溝通困難、定向力差（比如跑錯方向甚至迷路）、判斷力差（比如經常亂買東西或反復被網絡詐騙）、不能合理規劃事務、物體擺放位置錯誤或不合理（比如把餐具放在衛生間里）、情緒、性格或行為改變、視空間信息處理識別困難（比如無視紅綠燈而盲目地穿行馬路）、社交或興趣愛好減退。
一旦出現以上十條中的任何一條預警信號，要及時就醫，爭取早診斷、早治療，切莫以為“記性不好就是年紀大了”而貽誤病情。
（作者為復旦大學附屬華山醫院老年醫學科教授周厚廣）
老年十大健康問題快問快答
問：老年期癡呆既然尚不能根治，就不用去看醫生了，看了也白看？
答：其實不然。造成癡呆的病因很多，有些癡呆類型通過科學治療是可以逆轉甚至治愈的，比如甲狀腺功能減退、自身免疫性腦炎、抑郁焦慮等造成的癡呆。對阿爾茲海默病、額顳型癡呆、路易體癡呆或帕金森癡呆等，雖然仍無有效藥物能逆轉或治愈，但通過早期的藥物治療、認知訓練、康復鍛煉等治療手段仍能有效減緩病情進展速度，改善生活質量，延長預期壽命。
問：為什么如此強調老年人需要預防跌倒？
答：對老年人，預防跌倒是十分重要的，這主要是由于跌倒的兩個特點：第一，高發；第二，后果嚴重。首先，跌倒在老年人群中發生率高，在全世界范圍內，每4個老年人中就會有1個發生過跌倒。我國的情況也不樂觀，報道顯示，65歲以上老年人有30%發生過跌倒，80歲以上老人有50%發生過跌倒，甚至有一半以上的老年患者不止一次跌倒。第二，跌倒的后果嚴重，被稱為我國65歲老年人的“頭號殺手”。一次意外跌倒事件，會導致一系列不良后果，例如骨折、出血、腦血管意外等，甚至臥床不起，生活質量急轉直下。
問：老年人應如何避免跌倒？
答：有效避免跌倒，建議做到兩步：第一，評估；第二，改善。首先，針對自身高危因素采取措施，預防跌倒。例如，如果發現自身的肌肉力量下降了，可以通過運動鍛煉改善力量；如果是居家環境存在跌倒風險，可以進行簡單的居家改造；如果是用藥因素增加了跌倒風險，可以了解藥物的副作用，提前預防。還要強調的是，預防跌倒最重要的一點是“改掉急性子”，老年人要時刻提醒自己，行動節奏要放慢，提高生活安全性。
問：很多老年人肩周炎發作嚴重時手都抬不起來，除了吃藥還應該怎么辦？
答：生活中經常有些老年人，也沒受什么明顯外傷，但就是胳膊抬不起來，很多人就自我診斷為肩周炎，開始牽拉、爬墻、甩肩膀、口服藥物等，效果一般，甚至還會出現加重傾向。這是因為肩周炎的發病特征與很多疾病相似，而引起肩關節活動受限的原因也很多，包括我們較熟悉的“凍結肩”（老百姓說的肩周炎）、肩袖損傷、肩峰撞擊癥等。
也就是說，并不是所有的肩部疼痛都是肩周炎。真正的凍結肩發病率僅占肩部疼痛的約10%，肩袖損傷才是最常見的肩關節疾病。如果此時將肩袖損傷誤認為凍結肩，通過爬墻等鍛煉關節活動度，同時自行口服藥物消炎止痛，可能適得其反，導致肩袖撕裂加重，出現越練越痛的情況。因此，遇到肩痛和手臂抬起困難，特別是經自行休息后疼痛仍不緩解、超兩周以上，要及時就醫。
問：老年人腦梗死和情緒激動有關系嗎？
答：情緒激動確實是老年人腦梗死發生的常見誘因。有研究顯示，近30%的卒中患者發病前兩小時有憤怒、恐慌、不安、緊張等負面情緒變化，或因驚嚇導致的體位迅速改變。研究者猜測，這些情緒應激可能導致一過性凝血功能和血細胞功能改變，交感神經興奮導致心率、血壓改變。
問：除了情緒激動，老年人腦梗死還有哪些危險因素？
答：這個問題確實很重要，實際上90%的腦卒中風險歸因于10個可控危險因素：高血壓病、活動少、腹型肥胖、血脂異常、吸煙、飲食不健康、心臟原因（如房顫）、糖尿病、心理壓力大、飲酒。
問：老年人手抖就是帕金森病嗎？
答：很多老年人都對這個問題很感興趣，手抖確實是帕金森病的核心癥狀之一，但不是診斷帕金森病不可或缺的癥狀。
帕金森病的核心癥狀包括動作遲緩、靜止性震顫、肢體強直和姿勢步態不穩（慢、抖、僵、搖），但診斷帕金森病最重要、且必須具備的癥狀是動作遲緩，靜止性震顫和肌強直兩者具備一項，再結合其他特征即可。
絕大多數帕金森病患者都有靜止性震顫，但也有少數帕金森病患者尤其是老年患者可能終身沒有震顫，而且震顫也可見于許多其他疾病中。因此，老年人手抖不一定是帕金森病，沒有手抖也不一定不是帕金森病。
問：老年人為什么更容易出現低血糖？
答：首先，年齡本身就是低血糖發生的危險因素之一，因為老年人身體對于糖的調節能力隨著年齡增長在不斷下降。其次，老年人常常伴有多種疾病，比如慢性腎病、心腦血管病、肝功能不全等等，除了糖尿病的藥，老年人還可能同時使用多種治療這些疾病的藥物，藥物之間容易出現相互作用加強降糖藥的作用。再者，部分老年人已經出現了明顯認知功能障礙，很容易記錯藥物劑量和服藥次數，導致過量使用降糖藥。也因此，老年糖尿病患者比中青年糖尿病患者的低血糖風險更高。
問：老人一旦發生胸悶胸痛，是不是吃保心丸、救心丸就可以了？
答：在很多人的認知里，發生胸痛的第一反應就是趕緊吃一粒保心丸，而且很多人吃藥后確實感覺會好些。但事實上，這不是一個規范的處理。保心丸等中成藥更側重于對冠心病的長期慢性穩定期的治療。一般的心絞痛發作，可以吃一粒硝酸甘油以急救，它可以擴張冠狀動脈，緩解心絞痛的癥狀。
但如果是心梗的胸痛，就不是簡單吃粒藥能解決的。此時，口服藥物只是一個減緩心梗惡化的手段，更重要的是盡快解除冠狀動脈缺血，否則心梗在很短的時間內會導致心源性猝死，引發生命危險。此時，應該在自行服用藥物的同時，抓緊時間撥打“120”，第一時間將患者送往各大醫院的胸痛中心進行治療，以解除生命威脅。
問：老年人吃得少正常嗎？怎么看待“千金難買老來瘦”這句話？
答：這其實涉及老年營養問題。從外觀上的胖瘦來評判老年朋友是否健康并不科學。當前，中國老齡化日益嚴重，營養不良在老人中很常見，尤其是養老院和長期住院老人情況更嚴重。有些人認為人老了吃得少很正常，所以就沒采取任何措施。如果每天營養攝入都有缺口，長此以往就會導致營養不良。營養不良會導致老年人肌肉量減少、容易摔倒、免疫力下降、認知能力下降等嚴重后果。所以，營養問題對老年人健康非常重要。