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記者從合肥市醫保局獲悉,2025年度城鄉居民參保繳費開始。普通居民個人繳費標準為每人400元,集中參保期為2024年9月1日至12月31日,待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。
普通居民個人繳費標準為400元
線上線下便捷參保
參保對象包括:合肥市戶籍城鄉居民;各類在校學生;非合肥市戶籍,持有該市居住證的人員及其未成年子女;非合肥市戶籍,隨在該市就業參保人員共同生活的未成年子女;國家和省規定的其他應當參加居民醫保的人員;在合肥市工作的外籍專家共同生活的配偶及未成年子女,獲得我國居留許可證在合肥市居住未就業的外國人。已參加職工醫保或在外市參加2025年度居民醫保的,不得重復參保。
繳費標準方面,普通居民個人繳費執行國家最低標準400元/人,各級財政補助670元/人。在肥高校大學生執行普通居民繳費標準,其中個人繳費部分由市財政補助50元/人,個人實際繳納350元/人。醫療救助對象享受全額或定額參保補助。其中,特困人員(含社會散居孤兒、事實無人撫養兒童)無需繳費;低保對象、低保邊緣家庭老年人、計劃生育特殊家庭父母每人只需繳納40元;返貧致貧人口每人只需繳納80元;防止返貧監測對象每人只需繳納200元。
上年度已在肥參保居民,線上繳費可通過“合肥醫保”微信公眾號、安徽醫保公共服務平臺、皖事通APP、“安徽稅務社保繳費”微信小程序、支付寶直接參保繳費。線下繳費則在戶籍或居住地社區(村)居委會、辦稅服務廳辦理繳費手續。特別提醒的是,繳費前請注意核對參保信息,參保地、聯系方式等信息變更時,按照新參保居民重新登記繳費。
在肥新參保居民,可在線上登記繳費:登錄“合肥醫保”微信公眾號,進入服務大廳,按先后順序依次辦理“城鄉居民參保登記”“城鄉居民(稅務系統)繳費”。也可在線下登記繳費:合肥市區居民持戶口簿、合肥市區以外居民持居住證前往戶籍地或居住地社區(村)居委會辦理參保繳費手續。
據介紹,在肥高校大學生由學校統一辦理參保登記手續,代收代繳個人參保費用。此外,新生兒參保繳費流程與普通居民一致,但需根據實際情況選擇參保年度。參加2025年度居民醫保與其他居民相同待遇享受期相同;參加2024年度居民醫保,個人繳費標準為380元,待遇享受期至2024年12月31日。值得注意的是,新生兒出生三個月內參保的,自出生之日起享受醫保待遇;出生三個月后參保的,自繳費次日享受待遇。
明確報銷比例和待遇政策
鼓勵連續參保
記者了解到,在門診待遇方面,普通門診:在基層醫療機構(社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院,以及一體化管理的服務站、村衛生室)發生的醫療費用按60%的比例報銷,年度報銷限額為150元。大額普通門診:在二級及以上定點醫療機構發生的大額門診費用,按60%比例報銷,年度報銷限額為2000元。慢特病門診:參保人員患有需要長期治療的慢性病特殊病(74種),可向參保地醫保經辦機構(或醫保網上服務平臺)申請,通過后按規定享受待遇;未納入慢特病管理的“兩病”患者(高血壓、糖尿病)在基層門診用藥費用每年可分別享受360元、480元的保障。
住院待遇方面,在具有住院資質的醫保定點醫療機構發生的住院費用可以按照規定的比例報銷,年度報銷限額為30萬元。大病保險待遇方面,住院和慢特病門診費用經基本醫保報銷后,年度個人自付費用累計超起付線1.5萬元以上部分按比例(60%～85%)分段報銷,年度支付限額為30萬元。
關于異地就醫,如在市域外醫療機構看病就醫的,應在醫療機構辦理轉診備案手續,備案后可以異地聯網直接報銷結算;未辦理轉診備案手續的報銷待遇相應降低。
合肥市醫保局介紹,鼓勵連續參保,自2025年起,對連續參加居民醫保滿4年的參保人員,之后每連續參保1年,適當提高大病保險最高支付限額。對當年基金零報銷的參保人員,次年將提高大病保險最高支付限額。對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員,將根據參保人斷保情況設置參保待遇等待期(至少3個月)。
合肥市醫保局溫馨提示,參保繳費初期,系統可能出現卡頓、延時、身份信息不準等情況,請耐心等待,及時聯系醫保部門。非醫保、稅務部門發布的參保渠道及相關鏈接均屬詐騙。需要詳細了解醫保政策,請登錄合肥醫保門戶網站或通過“合肥醫保”微信公眾號政策資訊查詢。
（安徽商報融媒體記者 吳夢君）