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將患者肝部腫瘤由13.8cm×10.1cm縮小到8cm×7cm后，手術(shù)成功切除全部腫瘤和門靜脈分支癌栓。日前，中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）肝癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）成功為一位68歲肝癌晚期患者開展釔[??Y]聯(lián)合靶免轉(zhuǎn)化手術(shù)治療，縮小腫瘤贏得手術(shù)機(jī)會。目前患者恢復(fù)良好，順利康復(fù)出院。該項(xiàng)技術(shù)為肝癌中晚期患者帶來了新希望。
兩步走，先縮小腫瘤再手術(shù)切除
合肥的李大爺今年68歲，今年7月份體檢發(fā)現(xiàn)肝部占位，磁共振檢查報(bào)告顯示李大爺“右肝多發(fā)占位伴多發(fā)子灶，門靜脈右前支癌栓”，肝癌已經(jīng)進(jìn)入晚期，如不及時(shí)有效救治，生命即將進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。
在我國，肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，肝臟隱藏在腹腔深處，不易觸及，痛感較少，腫瘤生成早期沒有明顯不適，很多患者在第一次就診時(shí)就已經(jīng)處于肝癌中晚期階段，因?yàn)槟[瘤切除后殘余肝功能儲備不能滿足人體生存所需從而失去手術(shù)機(jī)會。
家人帶李大爺來到中國科大附一院尋求治療。在該院每周四下午舉行的肝癌MDT討論會上，由中國科大附一院黨委書記、肝膽外科專家劉連新教授領(lǐng)銜，醫(yī)院肝臟外科、肝膽外科、介入放射科等多學(xué)科專家針對李大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了討論，確定了“兩步走”的治療方案。首先通過釔[??Y]介入治療聯(lián)合靶向免疫治療，縮小腫瘤、增加余肝體積，達(dá)到可以手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)后，再進(jìn)行手術(shù)切除。
2023年7月，李大爺治療前影像學(xué)檢查，肝部腫瘤13.8cm×10.1cm
2023年11月，腫瘤顯著縮小
新型“武器”可精準(zhǔn)滅殺腫瘤細(xì)胞
據(jù)該院影像科介入放射科亞專科主任魯東介紹，釔[??Y]樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）是轉(zhuǎn)化治療的新型“武器”。它通過介入方式，將釔[??Y]微球同位素注射液注入肝臟腫瘤血管，釋放高能量β放射線，近距離精準(zhǔn)、高效殺滅腫瘤細(xì)胞。
“作為一種放射性核素，一般來說注入一周后，80%以上的核素就能被降解，對正常肝組織和周圍環(huán)境幾乎無影響。更重要的是，釔[??Y]介入治療具有雙重作用，既能縮小腫瘤，又能夠增加余肝體積。”魯東介紹，該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對中晚期肝癌的有效控制，為肝切除或肝移植等手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會。
8月9日，魯東團(tuán)隊(duì)成功為李大爺進(jìn)行了釔[??Y]介入手術(shù)。術(shù)后，李大爺接受了三個(gè)療程的聯(lián)合靶向免疫治療，防止癌細(xì)胞肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
3個(gè)月后復(fù)查磁共振顯示，腫瘤從最開始的13.8cm×10.1cm縮小到8cm×7cm，而且腫瘤組織和門靜脈分支癌栓大部分已經(jīng)壞死，甲胎蛋白由治療前的122218.2ng/ml降至465.38ng/ml，大家期待已久的手術(shù)機(jī)會終于來了。
手術(shù)中
80%肝癌患者首診時(shí)已跨入中晚期
11月7日，該院普外科肝臟外科主任馬金良教授團(tuán)隊(duì)為李大爺進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)。在麻醉科及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，歷經(jīng)3個(gè)多小時(shí)，順利切除了腫瘤和門靜脈分支癌栓。術(shù)后病理結(jié)果顯示腫瘤及癌栓均大片凝固性壞死。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療下，李大爺順利康復(fù)出院，術(shù)后一月復(fù)查恢復(fù)良好。
馬金良介紹，2022年全國癌癥報(bào)告顯示，原發(fā)性肝癌已成為我國第4位常見惡性腫瘤，以及第2位腫瘤致死病因。由于腫瘤生成早期癥狀不明顯，且發(fā)展速度極快，80%的肝癌患者在首次就診時(shí)就已直接跨入中晚期階段。“釔[??Y]介入手術(shù)聯(lián)合外科手術(shù)治療，不僅豐富了肝癌治療手段，更能在一定程度上提升中晚期肝癌患者的治療效果，延長生存時(shí)間、提升生存質(zhì)量，造福患者。”
專家提醒，釔[??Y]微球介入治療的具體適應(yīng)癥較嚴(yán)格，患者如要使用，需要由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估。
（陳浩 方雯 黃歆 安徽商報(bào)融媒體記者 汪漪）
釔[??Y]微球介入治療主要適用于這些患者：
原發(fā)性肝癌患者：針對不能進(jìn)行手術(shù)切除或其他形式治療的原發(fā)性肝癌患者，釔[??Y]微球介入治療是一種可選的局部治療方法。
轉(zhuǎn)移性肝癌患者：對于其他癌癥類型的患者，如結(jié)直腸癌等，如果癌細(xì)胞擴(kuò)散到肝臟，釔[??Y]微球介入治療也可以被考慮，尤其是當(dāng)肝臟是主要受累部位時(shí)。
無法手術(shù)切除的患者：如果腫瘤的大小、位置或者患者的整體健康狀況不適合手術(shù)切除，釔[??Y]微球介入治療可以作為一種替代方法。
局部進(jìn)展的患者：釔[??Y]微球介入治療適用于肝癌局部進(jìn)展或難以控制的患者，有時(shí)可以幫助控制腫瘤的生長和癥狀。
對化療不敏感的患者：如果患者對化療不敏感或者無法耐受化療的副作用，釔[??Y]微球介入治療是一個(gè)可行的治療選擇。