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孕23周的徐女士患雙胎輸血綜合征，導(dǎo)致一個(gè)寶寶給另一個(gè)寶寶“輸血”，若不適時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征胎兒病死率高達(dá)80~100%。 近日，安徽省婦幼保健院在胎兒醫(yī)學(xué)專家鄭明明教授帶領(lǐng)下成功完成了該院第一例胎兒鏡下胎盤交通血管凝固術(shù)，成功保住了雙胞胎寶寶。
嚴(yán)重并發(fā)癥 一個(gè)寶寶給另一寶寶“輸血”
江蘇省的徐女士（化名）懷了單絨雙羊雙胞胎，孕23周時(shí)，她自覺腹脹明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)一胎兒羊水過多，另一胎兒羊水過少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮出現(xiàn)了雙胎輸血綜合征（TTTS）。
徐女士立即從外省轉(zhuǎn)診至安徽省婦幼保健院，入院后超聲檢查提示雙胎輸血綜合征、選擇性生長受限，并且孕婦腹脹進(jìn)行性加重，且宮頸管進(jìn)行性縮短，僅有17mm，雙胎羊水量差異進(jìn)一步加大。
據(jù)了解，單絨雙羊雙胞胎就是兩個(gè)寶寶共用一個(gè)胎盤，兩胎之間有羊膜分隔，即兩個(gè)寶寶住在一個(gè)房屋的兩個(gè)房間里，以墻隔開。而雙胎輸血綜合征則是單絨雙羊雙胞胎的嚴(yán)重并發(fā)癥，簡(jiǎn)單說就是兩個(gè)寶寶共用一個(gè)胎盤，而胎盤表面的血管存在交通支，導(dǎo)致一個(gè)寶寶給另一個(gè)寶寶“輸血”，一個(gè)寶寶會(huì)出現(xiàn)血循環(huán)量減少進(jìn)而導(dǎo)致羊水過少，另一個(gè)寶寶則因?yàn)檠h(huán)量過多出現(xiàn)羊水過多、水腫和心衰，若不適時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征胎兒病死率高達(dá)80~100%。
胎兒和孕婦病情緊急，與病人及家屬充分溝通后，經(jīng)過綜合評(píng)估和考慮，該院鄭明明教授決定為徐女士腹內(nèi)雙胞胎行胎兒鏡下胎盤交通血管凝固術(shù)，穩(wěn)定后，再行宮頸環(huán)扎術(shù)。
胎兒鏡進(jìn)入子宮手術(shù) 成功救治雙胞胎
“胎兒鏡下胎盤交通血管凝固術(shù)，簡(jiǎn)單地說，就是阻斷雙胎間血管的流通，讓雙胞胎‘分家’，互不干擾。”鄭明明介紹，由于雙胎輸血綜合征，羊水過多，導(dǎo)致宮頸管嚴(yán)重縮短者，再通過宮頸環(huán)扎術(shù)，為腹中胎兒筑牢子宮“居所”的“安全門”，守衛(wèi)著胎兒在子宮內(nèi)茁壯地成長。
日前，在多科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的配合下，鄭明明開始為徐女士進(jìn)行胎兒鏡手術(shù)。徐女士此次妊娠為前壁胎盤，整個(gè)胎盤覆蓋子宮前壁，手術(shù)視野不好，為了避免損傷胎盤、宮旁血管、腹腔腸管等組織，穿刺點(diǎn)的選擇成為了該手術(shù)的難點(diǎn)。
經(jīng)過充分評(píng)估，在超聲輔助下，找到了最佳穿刺點(diǎn)位置，一根直徑約3毫米的胎兒鏡伸入子宮，來到了胎兒生活的小世界。術(shù)中，在胎兒鏡直視下，確定雙胎之間胎盤上的血管交通支后，通過激光依次凝固視野內(nèi)血管交通支并連接各凝固點(diǎn)，形成連續(xù)凝固帶，凝固胎盤上所有胎兒輸血的血管交通支，切斷輸血通道，從發(fā)病源頭上進(jìn)行胎兒宮內(nèi)治療。
手術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)，雙胞胎羊水量均恢復(fù)到正常范圍，且多普勒血流均正常，母嬰狀況均良好。術(shù)后三天，超聲復(fù)查提示宮頸管仍縮短，僅有15mm，行宮頸環(huán)扎術(shù)，猶如上一把“門鎖”，把宮頸扎緊，從而延長孕周，降低早產(chǎn)、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
單絨雙羊雙胎孕婦宜每?jī)芍茏鲆淮纬?/strong>
“雙胎輸血綜合征多數(shù)在孕16~27周期間發(fā)病，因此，在這個(gè)孕周時(shí)段內(nèi)，建議單絨雙羊雙胎孕婦每?jī)芍茏鲆淮纬暀z查。除此以外，每天監(jiān)測(cè)自身體重可以更簡(jiǎn)單有效地幫助早期發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征（TTTS）苗頭。”鄭明明主任建議，孕16周后，孕婦每日清晨空腹測(cè)量體重并記錄，如果連續(xù)三日體重持續(xù)明顯增加，那就要及時(shí)至醫(yī)院就診。
鄭明明介紹，胎兒鏡手術(shù)可以明顯改善雙胎輸血綜合征的預(yù)后，減少流產(chǎn)及死胎發(fā)生，保障母嬰健康安全。現(xiàn)在胎兒鏡手術(shù)已經(jīng)日趨成熟，多數(shù)手術(shù)可以在十幾分鐘內(nèi)即可完成。
據(jù)了解，鄭明明曾赴澳大利亞西澳大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)修母胎醫(yī)學(xué)，赴英國多家醫(yī)院接受胎兒醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，獲得英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)認(rèn)證的胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)位。自2015年學(xué)成歸來成功開展首例胎兒鏡手術(shù)，迄今為止已完成了200余例。
（王璐璐 安徽商報(bào)融媒體記者 汪漪）