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一、案情概述
2024年，57歲的Z先生通過銀行為自己投保了一份終身壽險(xiǎn)產(chǎn)品，以期為自己和家人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充。然而僅一年后，Z先生因冠心病突然離世，給老妻與子女留下了無盡的悲痛?？蛻艏胰送ㄟ^Z先生銀行賬戶交易記錄查到了保單，并進(jìn)行了報(bào)案。
二、理賠波折
保險(xiǎn)公司在理賠調(diào)查中發(fā)現(xiàn)Z先生投保前有腦梗死和糖尿病的門診記錄，此兩種疾病均為拒保疾病，影響承保結(jié)論。
三、深入調(diào)查
保險(xiǎn)公司隨后啟動(dòng)了詳盡的調(diào)查程序，重新調(diào)查Z先生的診療記錄并咨詢專業(yè)醫(yī)學(xué)意見。經(jīng)多方合議，保險(xiǎn)公司整理出以下關(guān)鍵點(diǎn)：
A、Z先生年齡較大且已身故，無法核實(shí)其投保時(shí)的具體情況；B、投保前門診記錄未調(diào)到診療資料，無法確切證明Z先生當(dāng)時(shí)具體病情；C、直接導(dǎo)致Z先生身故的疾病是冠心病，與投保前腦梗死和糖尿病并無直接關(guān)聯(lián)。
四、通融賠付
基于上述調(diào)查與合議，保險(xiǎn)公司最終決定給予參照正常額度賠付，并退回身故后多交的一期保費(fèi)結(jié)論。
五、案例啟示
此案賠付不僅為Z先生的家人帶來了經(jīng)濟(jì)慰藉，也彰顯了保險(xiǎn)公司面對復(fù)雜案情時(shí)的靈活處理與人性關(guān)懷。保險(xiǎn)公司應(yīng)秉承以客戶為中心的服務(wù)理念，在依法合規(guī)的前提下，通過優(yōu)化理賠流程、完善爭議調(diào)解等舉措，全力保障消費(fèi)者合法權(quán)益。