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精神科患者陽了，要不要停藥？服藥有哪些注意事項？退燒藥怎么選？咳嗽藥怎么選？抗病毒藥物Paxlovid，精神科患者能不能用……1月17日，針對患者比較關心的用藥問題，合肥市第四人民醫院臨床藥師梳理了一些安全用藥知識，幫助患者安然度過新冠感染期。此外，醫生特別提醒：精神科患者切不可擅自停藥，如有用藥咨詢需求，可門診咨詢或登錄合肥市四院互聯網醫院在線咨詢醫師。
1、陽了后，不可停用精神科藥物
切勿擅自停用精神科藥物。突然減量或停藥，會導致病情加重或復發，有的還會出現眩暈、惡心/嘔吐、頭痛、嗜睡、感覺異常等癥狀。如果擔心藥物互相有沖突，可詢問醫生，根據醫囑服用。
2、陽了后，短期不要調整精神科藥物劑量
短期內，可以不用調整精神科藥物劑量。大部分新冠治療藥物使用時間在2至4天，與精神科藥物聯合使用的時間較短，即使有短暫的藥物相互作用，可不調整精神科藥物劑量，觀察相關不良反應即可。
若反復發熱超過7天，正在服用碳酸鋰、帕羅西汀的患者，可能會出現藥物中毒反應，應盡快找到退熱方法，可考慮對癥中藥湯劑治療，或咨詢醫生用藥情況。
3、服用氯氮平的患者，需警惕持續發熱
如果發熱時間持續超過3天，應將當前氯氮平劑量降至原劑量的1/2~1/3，待退燒后，再逐漸恢復至原劑量。有條件的應監測氯氮平的血藥濃度。這是因為新冠病毒會引起炎性反應，會使代謝氯氮平的酶活性降低，從而導致血液中氯氮平濃度大幅增加。
經同一種酶代謝的奧氮平、度洛西汀理論上也會受此影響，但這兩個藥物的安全性高于氯氮平，如3日內退熱可不調整劑量，只需觀察患者是否存在濃度相關的不良反應即可。
4、服用碳酸鋰的患者，應避免持續大量出汗
部分患者會以發汗的方式退燒。如持續發熱、一直發汗，會導致體液大量丟失，從而造成血鋰濃度上升，甚至會出現手抖等中毒反應。服用碳酸鋰患者應保持水分和食鹽的穩定攝入，如有不適，盡快復查血鋰濃度。
5、選擇退燒藥應當心
退燒藥不建議使用含阿司匹林、布洛芬成分的藥物，它們可增加出血風險，還會使血鋰濃度升高。可使用對乙酰氨基酚，或清熱解毒類中成藥。
6、慎用含右美沙芬成分的止咳藥
不建議使用含右美沙芬成分的止咳藥，右美沙芬是一種酶的中等程度抑制劑，會使通過其代謝的藥物濃度上升，引發藥物不良反應，如帕羅西汀、托莫西汀、米安色林、伏硫西汀等藥物。但阿立哌唑、利培酮、氟哌啶醇等藥物，活性成分總濃度受影響不大。
7、氟西汀等藥物或對陽性患者有保護作用
根據德國學者在《臨床精神藥理學》雜志上的一項研究發現， 氟西汀、氟伏沙明等抗抑郁藥，對新冠陽性患者可能存在一定的保護作用。該研究表明服用這些藥的抑郁癥患者，重癥率和死亡率比不吃此藥的患者更低。臨床中，也會看到這部分患者新冠癥狀相對較輕。
8、精神科患者慎用奈瑪特韋/利托那韋
抗病毒治療藥物奈瑪特韋/利托那韋的標準療程為5天，主要用于有重癥高風險因素的新冠患者。由于奈瑪特韋/利托那韋中的利托那韋是CYP2D6酶的強抑制劑以及CYP3A4（一種酶）、2C19（一種酶）的誘導劑，而精神科經這三個酶代謝的藥物超過50%，因此除非沒有其他可替代治療方案，否則使用奈瑪特韋/利托那韋前必須經過精神科臨床藥師評估后再使用。
安徽商報融媒體記者 張永